ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Кочергина Сергея Александровича на диссертационную работу Аль-Даравиш Джихад Ахмед Юсеф «Тактика лечения пулевых ранений глаза и орбиты мирного времени»


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

ОТЗЫВ

официального оппонента
доктора медицинских наук
,

профессора

Кочергина

С
ергея Александровича

на

диссертационную работу


Аль
-
Даравиш Джихад Ахмед Юсеф

«
Тактика лечения пулевых ранений
глаза и орбиты мирного времени
», представленную на

соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07


«глазные
болезни».


Актуальность исследования
.

П
овреждени
я

органа зрения

относятся
к

одной из актуальнейших проблем в современной офтальмологии
.
Т
равма
глаза занимает
одно из
перв
ых

мест среди причин, приводящих к
инвалидности лиц трудоспособного возраста
.
Вследствие нестабильной

социально
-
политической и криминогенной ситуации в мире на протяжении
последних лет
увеличилось
число огнестрельных ранений глаза и орбиты.
По
причине доступности и относительной дешевизны п
оявилась

тенденци
я

к приобретению различных видов огнестрельного оружия, включая
травматическое, пневматическое
.

Р
азрешенн
ое

к применению в целях
самозащиты,
оружие нередко используется в
бытовых и
криминальны
х
ситуациях,
а также
в

различ
ных конфликт
ах
. При этом
,

контингент
пострадавших

с пулевыми ранениями глаза и орбиты
представлен
,

в
основном
,

детьми и
людьми молодого

возраста
.

Клиника ранений

отличается тяжелым со
стоянием травмированных глаз

и нередко


общим
состоянием

пациентов
.

Исход травмы во многом зависит от
различных факторов (качества
диагноза, оснащенности медицинского учреждения, квалификации
персонала)
, поэтому
существует не
обходимость совершенствования
методов
диагностики

и

лече
ния
огнестрельной травмы глаза и орбиты.
Э
то
продиктовано

возросшими требованиями к качеству лечения пациентов,
предполагающими не только спасение жизни, но и достижение

2

максимально положите
льного функционального эффекта.
В
сё
вышеизложенное
об
усло
вливает а
ктуальность данной диссертационной
работы
.

Цель работы

сформулирована четко, полностью соответствует
выбранной теме и требованиям, предъявляемым к целям научного
исследования


она конкретна, достижима и входит в
программу

исследований
Института
, а

с
формулированные
автором

задач
и

вполне
обеспечивают реализацию

цели
.


Научная новизна исследования и полученных результатов

в работе
бесспорно
присутствует
.
С использованием современных статистических
методов

выявлены

клинические особенности

состоя
ния глазного яблока и
орбиты при пулевых ранениях и зависимость
исхода
лечения от вида
примененного оружия
.


Изучены
физико
-
химические свойства

наиболее
распространенных
современных видов
пуль.

Р
азработано новое устройство

для удаления магнитных пуль

из глазного яблока
и орбиты, повышающее
эффективность
их
удаления и снижающее травматичность по сравнению с
традиционными магнитами
.

П
олучен патент на данное устройство. Автором
п
роведена систематизация различных видов пуль в зависимости от физико
-
химичес
ких свойств на
магнитные, слабомагнитные и амагнит
ные, что
представляет интерес с точки зрения тактики удаления пули у пациентов.
Также р
азработан
ы

абсолютны
е

и относительны
е

показани
я

и
противопоказани
я
к удалению

различных пуль из глазного яблока

и орбит
ы
при свежих ранениях
.


Структура и объем работы.

Диссертация написана в традиционном
стиле, изложена на
1
35

страницах

машинописного текста
. Состоит из
введения,
6

глав:
обзора литературы
, материал
а

и методов и
4

глав
собственных исследований
, зак
лючения,

выводов,
практических

рекомендаций,
списка литературы

(
17
5

источник
а
:
122

отечественны
х

и
53


3

зарубежных)
.

Работа хорошо иллюстрирована:
4 таблиц и 56

рисунков
.

Автореферат полностью отражает содержание диссертации.

По теме работы опубликовано

9

печатных работ
, из них
3

-

в
рецензируемых
ВАК
изданиях
,

1



в зарубежной печати
.

Результаты работы
доложены на российских и
международных конференциях

-

сделано
7

докладов

(
6



в России,
1



за

рубежом)
.

Обзор литературы
достаточно

подробный, глубокий по содержанию,
отражает совреме
нное состояние проблемы в целом.

Н
аписан хорошим
литературным языком
.
Обращает внимание подробнейший анализ автором
видов пуль и технических характеристик применяемого огнестрельного
оружия, иллюстрирован
ный цветными фотографиями и схемами. В обзоре
литературы автор также подробно останавливается на особенностях
патогенеза огнестрельных ранений и посттравматических изменениях
глазного яблока и орбиты при пулевых ранениях. В завершении обзора
литературы авт
ор систематизирует имеющиеся на сегодняшний день
работы по принципиальному вопросу


удалять или не удалять пули, а
также приводит описание известных на сегодняшний день магнитных
устройств для удаления пуль.

2
-
я

глава
содерж
и
т подробную характеристику эта
пов работы
,
описание материала

и методов исследования
.


Научно


методический уровень работы

достаточно высок.
Следует
отметить большой
клинический

материал


141 пациент

ретроспективной
группы
и
61

пациент



проспективной
.

Группы
сопоставимые по основным
показателям. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое
обследование, по показаниям


специальные методы исследования,
включающие
эхографию
,
электрофизиологическое и рентгенологическое
исследование
,
компьютерную томогр
афию и магнитно
-
резонансную
томографию
.
Статистическая обработка данных проведена автором по
общепринятым в науке методам. Приведено подробное описание

4

использованных в работе операций. Обследование пациентов проведено
при поступлении, в процессе лечения и

в отдаленные (до 3
-
х лет) сроки.

В 3
-
й главе
описаны
результаты собственных исследований в
ретроспективной группе пациентов. Приведено распределение пациентов
по основным клиническим показателям, включая пол, возраст, вид
травмирующего оружия, острота зр
ения во время поступления в стационар
и при выписке,
характер повреждения глазного яблока и его оболочек, век и
стенок орбиты в различные сроки до и после проведенного лечения,
локализация пули по данным рентгенологического и ультразвукового
исследования.
Автором предлагается концепция индивидуального подхода
к данной категории пациентов в зависимости от сочетания
вышеизложенных клинических параметров. Далее автор приводит
под
робное описание методов лечения
. В заключении главы автор
констатирует, что
у

70%
пациентов в дальнейшем возникла необходимость
проведения повторных пластических и реконструктивных операций
,
в
рачебная тактика и исход травмы зависил
и

от наличия пули, её
локализации, степени повреждения органа зрения
, п
оказания к удалению
пули из обла
сти орбиты всегда строго индивидуальны
, а б
езуспешные и
достаточно травматичные попытки удаления пуль из глазного яблока и
орбиты привели к тяжелым посттравматическим изменениям глазного
яблока и придаточного аппарата, что обуславливает необходимость
разр
аботки высокоэффективного и менее травматичного магнитного
устройства для удаления магнитных пуль из глазного яблока и орбиты.

В 4
-
й главе
приведен
а систематизация видов пуль в зависимости от их
физико
-
химических свойств. Автором дана подробная
характеристика
предлагаемого устройства для удаления

магнитных внутриглазных и
интраорбитальных пуль
, приведена принципиальная схема устройства. С
помощью клинических случаев и на основании статистической обработки
при сравнении пациентов из пяти подгрупп
собственной группы автор
обосновывает эффективность разработанного устройства и в заключении

5

приводит его преимущественные особенности. Особенно хочется отметить
такой фактор, как у
величение площади фиксации пули к поверхности
наконечника за счет углублени
я в виде п
олусферы, что по мнению автора
позволяет
широко использовать данный магнит для удаления
интраорбитальных магнитных пуль из орбиты с труднодоступной
локализацией
.

В главе

5

автор приводит подробную клинико
-
инструментальную
характеристику пациентов

из собственной группы, сопровождая описание
фотографиями внешнего вида полученных травм, КТ
-
снимками и т.д.
Согласно мнению автора, тактика ведения пациентов индивидуальна и
зависит во многом от характера использованного оружия. В заключении
главы автор п
редлагает
алгоритм лечебных мероприятий, проводимых в
острой фазе после пулевого ранения, а также основные алгоритмы
консервативного лечения.

В главе
6
приведена систематизация всех полученных автором данных
и предложена система абсолютных и относительных
показаний и
противопоказаний к удалению пули из глаза и орбиты. Предложенная
система показаний и противопоказаний иллюстрирована клиническими
примерами из лечебной практики автора.

Достоверность результатов и выводов работы
подтверждена
адекватной статисти
ческой обработкой



использовалась
компьютерная
программа
Microsoft

Excel
, «
Statistica

6
.
1
»

с
использованием

t
-
критерия
Стьюдента
,
расчета среднего арифметического значения, стандартного
отклонения от среднего арифметического значения, минимальных и
максимальных значений, размаха вариации.

Обоснованность и достоверность научных положений и выводов
работы не вызывают сомнений.

Научные положения

диссертации

убедительно аргументированы, основаны на достаточном объеме
клинического

материала.


6

Практическая
значимость работы

бесспорна.

Выявленные в
результате
клинического

исследования особенности
пулевых ранений
глазного яблока и орбиты
позволяют улучшить качество их диагностики.
Показано, что большинство современных пулевых ранений глазного яблока
сопровождается

значительным
и функциональными нарушениями
и
заканчиваются гибелью глаза. Выявлено, что 70% пациентов, в связи с
разрушающей силой пулевых ранений, в дальнейшем требуется
проведение реконструктивно
-
пластических операций.

На основании
пров
еденного исследования

доказано, что

р
азработанное специальное магнитное устройство для удаления пули через
раневой канал при свежих пулевых ранениях позволяет оптимизировать
удаление пули и сократить число осложнений в послеоперационном
периоде.

На основан
ии полученных результатов определены показания и
противопоказания к удалению пуль из глаза и орбиты.

Принципиальных замечаний по выполненной диссертационной
работе нет.
Работа очень продумана, логично выстроена
.

Н
а вопрос
ы
,
возникающи
е

по ходу знакомства с

диссертацией, наход
ятся

ответы в
следующих фрагментах работы.
Однако диссертация не лишена некоторых
пунктуационных и стилистических погрешностей, не влияющих на общую
оценку данной работы.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом,
диссертационная работа
Аль
-
Даравиш Джихад
Ахмед Юсеф

«
Тактика лечения пулевых ранений глаза и орбиты мирного времени
»,
представленная на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,
является самостоятельным завершенным
научно
-
квалификационным
исследованием


современным решением
актуальной

научной задачи

(
о
птимизация хирургического лечения ранений глаза и орбиты

при
повреждении

различными видами пуль
),

имеющей существенное значение
для офтальмологии.
Диссертация выполнена на современном

7

методологическом уровне, имеет как научную, так и п
рактическую
значимость.


По актуальности,
научной новизне,
методическому уровню, объему
исследований, достоверности

и значимости
полученных результатов
представленная работа
полностью
соответствует требованиям
п.
9

«Положения о порядке присуждения ученых ст
епеней
»
, утвержденн
ого

постановлением Правительства
Российской Федерации



842

от
24.09
.
2013
г
.
,

предъявляемым к
кандидатским

диссертациям, а её
автор

Аль
-
Даравиш
Джихад Ахмед Юсеф

заслуживает
прис
уждения

искомой
ученой степени
кандидата

медицинских наук по специальности 14.0
1
.0
7



«
глазные
болезни
»
.



Профессор кафедры офтальмологии

ГБОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования»

Министерства здравоохранения РФ

д
.м.н., профессор

Кочергин С.А.



Подпись

д.м.н.,
профессор
а

Кочергина С.А.


заверяю


Ученый

секретарь


ГБОУ ДПО

РМАПО

к.м.н., профессор Савченко Л.М.



БОУ
ДПО РМАПО Минздрава России

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2
/
1 +7(499)252
-
21
-
04

e
-
mail
:
rmapo
@
rmapo
.
ru


Приложенные файлы

  • pdf 82249863
    Размер файла: 159 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий