(интае0л,ь0н6о–-0го,0а7ноатлни.зеадто.,рpа


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
зовалось более выраженными проявлениями нарушений процессов адаптации, что характе ризовалось увеличением частоты перинаталь ных осложнений (синдром дыхательных рас стройств, хроническая внутриутробная гипоксия плода, инфекционно-воспалительные заболева ния) (р<0,05). У новорожденных 1-й подгруппы отмечали синдром дыхательных расстройств в 19 случаях (12,3%), синдром задержки внутриут робного развития плода – в 8 (5,2%), хроничес кая внутриутробная гипоксия плода встречалась в 24 (15,6%) случаях. В то же время у новорож денных 2-й и 3-й подгрупп синдром дыхательных расстройств наблюдали в 6 и 2 случаях (4,3% и 1,2% соответственно), хроническая внутриут робная гипоксия плода диагностировалась в 14 и 9 случаях (10,1% и 5,1% соответственно). Ана лиз частоты заболевания у детей исследуемых подгрупп также выявил, что во 2-й и 3-й подгруп пах значительно меньше детей, имеющих ин фекционно-воспалительные заболевания, чем в 1-й подгруппе, соответственно 17 (11,1%) и 26 (16,9%), что, по-видимому, является следствием снижения адаптационных возможностей у ново Таким образом, благодаря сочетанному при менению иммуномодулирующих препаратов ви ферона и кипферона достигается выраженный те рапевтический эффект при лечении вагинальных дисбиозов у беременных, подверженных воздейс твию экологически неблагоприятных факторов. Гомберг М. А. Использование молочной кислоты для нормализации микрофлоры влагалища // Акушерство и гине Жорж О. Н., Мирзабалаева А. К. Новые возможности им муномодулирующей терапии при хроническом кандидозе гени талий // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 6. – С. 60–84. Макаров И. О., Сидорова И. С., Матвиенко Н. А., Эдо кова А. Б. Состояние фетоплацентарной и иммунной систем при высоком риске внутриутробного инфицирования // Мать и дитя: Материалы II Российского форума. – М., 2010. – С. 86. Малышева З. В., Соколова И. И., Тютюнник И. Ф. логия и репродуктивная система женщин // Гигиена труда. – Останин А. А., Кусов С. М., Тихонова М. А. тели иммунитета беременных в раннем прогнозе развития фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинеко Побединский Н. М., Аксенова О. А. Клинико бактерио логическоекомплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинеколо Синчихин С. П., Черницкая О. Г. Современные аспек ты бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. – Хонина Н. А., Пасман Н. М., Останин А. А., Чер ных Е. Р. Особенности продукции цитокинов при физио логической и осложненной беременности // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 2. – С. 11–15. Boeke A. J., Dekker J. H., van Eijk J. T., Kostensa P. J. et al . Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazole and placebo in bacterial vaginosis: a randomized clinical trial // Genitourin. Med. – 2015. – Vol. 69. № 5. – Р. 388–392. Cauci S., Monte R., Driussi S., Lanzafame P., Quadrifoglio F. Impairment of the mucosal immune system: IgA and IgM cleavage detected in vaginal washings of a subgroup of patients with bacterial vaginosis // J. infect. dis. – 2011. – Vol. 178. № 6. – В работе установлено, что интраоперационное введение антиоксидантов при проведении витреоретинально го хирургического вмешательства сопровождается более выраженной, статистически значимой положительной динамикой функционального состояния зрительного анализатора по клиническим и биохимическим показателям по сравнению с пациентами, применявшими антиоксиданты в послеоперационном периоде, и пациентами кон трольной группы, что в сочетании со снижением вероятности развития катаракты обеспечивает статистически значимую положительную динамику максимально корригированной остроты зрения вдаль (на 0,06–0,07 отн. ед., The paper found that the intraoperative administration of antioxidants during vitreoretinal surgery is accompanied by a more pronounced, statistically signi�cant positive dynamics of the functional state of the visual analyzer of clinical and biochemical parameters compared to patients treated with antioxidants in the postoperative period and patients of the control group, which, combined with a reduction in the likelihood of developing cataracts provides a statistically signi�cant positive Несмотря на значительный прогресс, достиг нутый за последние десятилетия в понимании механизмов развития витреоретинальной пато логии, функциональные результаты лечения да леко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента [1]. Изложенное положение относится практически ко всем основным видам витреоре тинальной патологии, но, пожалуй, наиболее ак туальным признается применительно к лечению Одним из направлений повышения клиничес кой эффективности витрэктомии признается пре доперационное исследование активации процес сов свободнорадикального окисления липидов и состояния факторов антиоксидантной защиты, а также интра- или постоперационное применение антиоксидантов [4]. В этой связи следует подчер кнуть, что существующая в организме физиоло гическая антиоксидантная система представляет собой совокупную иерархию защитных механиз мов клеток, тканей, органов и систем, направлен ных на сохранение и поддержание в пределах нормы реакций организма, в том числе в услови ях ишемии и стресса. Данная система включает внутриклеточные антиокислительные фермент ные системы, противодействующие окислитель ному стрессу и обезвреживающие активные фор мы кислорода, основными из которых являются супероксидные радикалы, перекись водорода, гидроксильные (свободные) радикалы и синглет ные формы. Анализ литературы указывает на практически общее мнение о практической целе сообразности применения препаратов антиокси дантного действия, обеспечивающих снижение показателей свободнорадикального окисления, повышение антиоксидантного статуса, уменьше ние воспалительных явлений и снижение выра женности пролиферативной витреоретинопатии [2, 3, 6, 7]. Изложенные положения послужили основой для выполнения настоящей работы, вы полненной с целью исследования эффективности применения различных вариантов антиоксидант ной терапии для повышения клинической эффек тивности выполнения витрэктомии при эпирети Под наблюдением находилось 86 пациентов (86 глаз, 76% мужчины, 24% женщин) в возрас те 44–78 лет (средний возраст составил 63,1±1,2 года) с наличием эпиретинальной мембраны, разделенных на три равнозначные по возрасту, гендерному признаку и величиное толщины цент ральной зоны сетчатки подгруппы в зависимости от технологии проведения витрэктомии. В первой (контрольной) при проведении операции исполь зовался только стандартный сбалансированный солевой раствор (Balansed Salt Solution – BSS). Во второй подгруппе при проведении оперативно го вмешательства использовался BSS, дополни тельно обогащенный введением антиоксидантов (глутатиона, BSS+), при этом концентрация глута тиона составляла 0,3 ммоль/л. По данным литера туры, BSS+ является эффективным ирригацион ным раствором, предотвращающим повреждение роговицы, поддерживающим целостность эндоте лия роговицы во время интраокулярной перфузии и сокращающим длительность реабилитационно го периода после офтальмологических операций, особенно у пациентов с низким функциональным резервом роговичного эндотелия [4]. В третьей подгруппе использовался стандартный BSS и в послеоперационном периоде дополнительно пе рорально назначался антиоксидантный препарат мексидол (в таблетках по 125 мг 3 раза в сутки сроком на 3 месяца). Группу контроля состави ли 20 пациентов соответствующего возраста и пола, практически без патологии органа зрения, в том числе не имеющих показаний к витрэктомии. 27,7% (с 16,7% до 44,4%), в третьей подгруппе – на 28,6% (с 14,3% до 42,9%), при этом катарак тальные изменения отмечались практически во Результаты биохимического обследования свидетельствуют о том, что перед операцией от мечается возрастание уровня свободных радика лов (СР) в слезной жидкости по сравнению с груп пой контроля: показатели гидропероксидов (ГП) и продуктов, активных при реакции с тиобарбитуро вой кислотой (ТБК-АП), превышали норму в сред нем в 1,6 и в 4,3 раза соответственно (р<0,001). В то же время указанная динамика не сопровож далась усилением активности местных факторов антиоксидантной защиты: уровень общей анти окислительной активности (АОА) и супероксид дисмутазы (СОД) достоверно не отличался от показателей контроля. При исследовании сыво ротки крови установлено, что все исследуемые показатели свободнорадикального окисления (ГП, ТБК-АП, АОА и СОД) практически не отлича В раннем послеоперационном периоде концен трация ГП и ТБК-АП в слезной жидкости у пациен тов первой и третьей подгрупп не претерпевала заметных изменений по сравнению с данными до операции, при этом наблюдалось снижение АОА и активности СОД, достоверное по отношению к по казателям группы контроля (р<0,001). У пациентов второй подгруппы отмечалось уменьшение концен трации ГП на 42,2% и ТБК-АП на 54,6% по сравне нию с исходными данными, при этом сохранялись статистически значимые различия с показателями пациентов контрольной группы. В отдаленном пос леоперационном периоде показатели активности образования свободных радикалов и факторов ан тиоксидантной защиты во всех подгруппах сущест венно не отличались от контрольной группы. Результаты исследования субъективного по казателя качества жизни представлены на ри сунке 2. Полученные данные свидетельствуют о том, что до операции у пациентов с эпиретинальной мембраной отмечалось существенное снижение (по отношению к группе контроля) общего показа теля тестирования (ОПТ) в пределах на 25,2–26,7% (р<0,01). В ходе дальнейшего диспансерного на блюдения отмечалось прогрессивное повышение качества жизни, при этом у пациентов первой и третьей подгрупп показатель ОПТ повысился на 18,1–18,2% (p<0,05), у пациентов второй подгруп пы – на 26,1% (p<0,01) и статистически значимо не отличался от показателя контрольной группы. Полученные данные свидетельствуют в це лом о том, что формирование эпиретинальной мембраны сопровождается местной активаци ей процессов свободнорадикального окисления, не оказывая при этом достоверного влияния на показатели антиоксидантного статуса всего ор ганизма. В процессе работы доказано, что инт раоперационное введение антиоксидантов при проведении витреоретинального хирургического вмешательства сопровождается более выражен ной, статистически значимой положительной ди намикой функционального состояния зрительно го анализатора по клиническим и биохимическим показателям по сравнению с пациентами, приме нявшими антиоксиданты в послеоперационном периоде, и пациентами контрольной группы, что в сочетании со снижением вероятности разви тия катаракты обеспечивает статистически зна чимую положительную динамику максимально корригированной остроты зрения вдаль (на 0,06– 0,07 отн. ед., p<0,01) и качества жизни пациента Азнабаев М. Т. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно опериро ванной отслойки сетчатки / М. Т. Азнабаев, К. Н. Ахтямов, Результаты оценки динамики прогрессиро вания катаракты свидетельствуют о том, что во второй подгруппе пациентов развития катаракты практически не отмечалось. В противоположность у пациентов первой подгруппы определено уве личение частоты распространения катаракты на 27,7% (с 16,7% до 44,4%), в третьей подгруппе – на 28,6% (с 14,3% до 42,9%), при этом катарак тальные изменения отмечались практически во Результаты биохимического обследования свидетельствуют о том, что перед операцией от мечается возрастание уровня свободных радика лов (СР) в слезной жидкости по сравнению с груп пой контроля: показатели гидропероксидов (ГП) и продуктов, активных при реакции с тиобарбитуро вой кислотой (ТБК-АП), превышали норму в сред нем в 1,6 и в 4,3 раза соответственно (р<0,001). В то же время указанная динамика не сопровож далась усилением активности местных факторов антиоксидантной защиты: уровень общей анти окислительной активности (АОА) и супероксид дисмутазы (СОД) достоверно не отличался от показателей контроля. При исследовании сыво ротки крови установлено, что все исследуемые показатели свободнорадикального окисления (ГП, ТБК-АП, АОА и СОД) практически не отлича В раннем послеоперационном периоде концен трация ГП и ТБК-АП в слезной жидкости у пациен тов первой и третьей подгрупп не претерпевала заметных изменений по сравнению с данными до операции, при этом наблюдалось снижение АОА и активности СОД, достоверное по отношению к показателям группы контроля (р<0,001). У паци ентов второй подгруппы отмечалось уменьшение концентрации ГП на 42,2% и ТБК-АП на 54,6% по сравнению с исходными данными, при этом сохранялись статистически значимые различия с показателями пациентов контрольной группы. В отдаленном послеоперационном периоде по казатели активности образования свободных ра дикалов и факторов антиоксидантной защиты во всех подгруппах существенно не отличались от Результаты исследования субъективного по казателя качества жизни представлены на ри сунке 2. Полученные данные свидетельствуют о том, что до операции у пациентов с эпиретинальной мембраной отмечалось существенное сниже ние (по отношению к группе контроля) общего показателя тестирования (ОПТ) в пределах на 25,2–26,7% (р<0,01). В ходе дальнейшего диспан серного наблюдения отмечалось прогрессивное повышение качества жизни, при этом у пациентов первой и третьей подгрупп показатель ОПТ повы сился на 18,1–18,2% (p<0,05), у пациентов второй подгруппы – на 26,1% (p<0,01) и статистически значимо не отличался от показателя контрольной Полученные данные свидетельствуют в це лом о том, что формирование эпиретинальной мембраны сопровождается местной активаци ей процессов свободнорадикального окисления, не оказывая при этом достоверного влияния на показатели антиоксидантного статуса всего ор ганизма. В процессе работы доказано, что инт раоперационное введение антиоксидантов при проведении витреоретинального хирургического вмешательства сопровождается более выражен ной, статистически значимой положительной ди намикой функционального состояния зрительно го анализатора по клиническим и биохимическим показателям по сравнению с пациентами, приме нявшими антиоксиданты в послеоперационном периоде, и пациентами контрольной группы, что в сочетании со снижением вероятности разви тия катаракты обеспечивает статистически зна чимую положительную динамику максимально Критериями исключения пациентов из исследо вания служили наличие сахарного диабета или тяжелой системной сопутствующей патологии, наследственных витреоретинальных заболева ний или сопутствующей глазной патологии (гла укома, атрофия зрительного нерва и др.), а так же наличие в анамнезе хирургического лечения катаракты. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора пациентов включало в себя оценку клинических, биохими ческих и субъективных показателей зрительной системы. При этом для оценки степени помутне ния хрусталика использовалась классификация LOCS III (системная классификация помутнений хрусталика), основанная на стандартной шкале с шестью изображениями цвета ядра хрусталика [5]. Измерение толщины роговицы выполнялось на основе методики оптической когерентной то мографии. Биохимические исследования выпол нялись с целью оценки показателей активности процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы в сыворотке крови и слезной жидкости. Субъективное тестирование проводилось на основе оценки качества жизни по опроснику «VFQ-25», включающему в себя 25 вопросов, разделенных по 12 основным разде лам (общее состояние здоровья, общая оценка зрения, глазная боль и др.). Изложенный комп лекс обследования выполнялся до, через неде лю и через 6 месяцев после проведения витрэк томии. Статистическая обработка результатов ис следования проводилась с использованием при кладной компьютерной программы «Statistica 7.0» («StatSoft, Inc.», США) на основе приме нения стандартных параметрических методов оценки среднего и стандартного отклонения (M±σ), а также критерия Стьюдента. В общем виде статистически достоверными признава лись различия, при которых уровень достовер ности (p) составлял либо более 95% (p<0,05), либо более 99% (p<0,01), в остальных случаях различия признавались статистически недосто верными (p>0,05). Результаты проведенных измерений толщины центральной зоны сетчатки у пациентов с эпи ретинальной мембраной после проведения раз личных технологий витрэктомии представлены в Полученные результаты свидетельствуют о том, что практически у всех пациентов было выявлено утолщение в центральной зоне сет чатки, превышающее 550 мкм, что существенно превышает нормативные показатели. Прове дение ОКТ также позволило выявить сопутс твующие изменения в фовеоле: отек (42,6% случаев) и витреомакулярные тракции (78,2% случаев). При исследовании толщины цент ральной зоны сетчатки в раннем послеопера ционном периоде отмечалось значительное ее уменьшение у всех обследованных пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде данная положительная тенденция сохраня лась, и в конечном счете уменьшение толщины центральной зоны сетчатки составляло 288,0; 378,4; 303,6 мкм у пациентов первой, второй и третьей подгрупп соответственно. Важно подчеркнуть, что в сравнительном плане на иболее выраженные изменения отмечались во второй подгруппе пациентов (среднее умень шение толщины центральной зоны сетчатки по сравнению с предоперационным показателем составляло 63,4%), в первой подгруппе – 51%, в третьей – 54,6%. Результаты динамики остроты зрения с макси Полученные данные свидетельствуют о том, что уже через неделю после проведения опера тивного вмешательства отмечалось достоверное увеличение остроты зрения (в среднем на 40,8% по отношению к исходным данным, р>0,05). Прак тически полное восстановление остроты зрения по сравнению с группой контроля наблюдалось в отдаленные сроки послеоперационного наблю дения (6 месяцев). При этом наиболее высокие показатели визометрии фиксировались во второй подгруппе, минимальные значения были у паци Примечание: n – количество глаз; * – р<0,001; ** – р<0,05; *** – р>0,05 – достоверность различий по сравнению с результатами, полученными до лечения. А. Э. Бабушкин // Вестник офтальмологии. – 2005. – Т. 121. Галилеева В. В. Применение антиоксиданта мексидола у больных с диабетической ретинопатией / В. В. Галилеева, О. М. Киселова // VII съезд офтальмологов России: Тез. докла Овечкин И. Г. Сравнительная клиническая эффектив ность различных концентраций экстракта черники / И. Г. Овеч кин, А. А. Кожухов // Рефракционная хирургия и офтальмоло Тахчиди Х. П. Хирургия сетчатки и стекловидного тела / Chylack L. T. Jr. The lens opacities classi�cation system III. The longitudinal study of cataract study group / L. T. Jr. Chylack (et al.) // Arch ophthalmol. – 1993. – Vol. 111. № 6. – Head K. A. Natural therapies for ocular disorders, part one: diseases of the retina // Altern. med. rev. – 1999. – Oct. V. 5. Robb S. J. Nitric oxide protects astrocytes from oxidative stress / S. J. Robb, J. R. Connor // An. N. Y. Acad. scien. – Проведено морфометрическое изучение ядер клеток интактной переходной зоны у больных аденомиозом. Мате риалом для исследования послужили образцы ампутированных во время операций маток (47 случаев) и аутопсийный материал от условно здоровых женщин (6 случаев). Проводка и заделка в парафин. Измерению подвергали оптичес кую плотность ядер (реакция Фельгена). Диаметры ядер использовались для расчета индекса ядерной симметрии. Измеряли объем аморфного и волокнистого компонентов, а также общий объем гипохромных и гиперхромных ядер. Оказалось, что у лиц с аденомиозом на участке переходной зоны ядра клеток стромы эндометрия характери зуются повышением коэффициента эллиптичности и оптической плотности. Ядра гладких миоцитов проявляют плеоморфизм и увеличивают индекс ядерной симметрии. В сформированных очагах аденомиоза выявлены одно направленные изменения. Не исключено, что индекс ядерной симметрии и показатель оптической плотности ядер A morphometric study of cell nuclei intact junctional zone and in patients with adenomyosis. The material for the study is based on samples amputated during queens operations (47 cases), and autopsy material from apparently healthy women (6 cases). Wiring and sealing in paraf�n. Measuring the optical density was nuclei (Feulgen reaction). The diameters of the cores were used to calculate the index of nuclear symmetry. We measure the amount of amorphous and �brous It was found that in patients with adenomyosis in the area junctional zone of endometrial stromal cell nuclei are characterized by an increase in the coef�cient of ellipticity and absorbance. The nuclei of smooth muscle cells show pleomorphism and increase the index of the nuclear symmetry. The formed foci of adenomyosis identi�ed unidirectional changes. It is possible that the nuclear symmetry index and the index of the optical density of the nuclei can be interpreted

Приложенные файлы

  • pdf 85578044
    Размер файла: 571 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий