Дисциплина (маршрут пешеходный, лыжный, горный, водный и т.д.): Категория сложности: Географический район : Сроки прохождения маршрута: с «___» _по «____» _ 200__ г. Подробная нитка маршрута с указанием общепринятых характеристик

2
В Главную судейскую коллегию
Чемпионата СЗФО по спортивному туризму

Заявка на участие в соревнованиях

Просим допустить к участию в соревнованиях команду __________________
__________________________________________________________________
(Название организации проводящей маршрут с указанием административно-территориальной принадлежности)
в следующем составе:


п/п
ФИО
спортсмена
Год рождения
Спортивный разряд, звание
Роспись
участников в знании правил техники безопасности
Медицинский допуск
слово “допущен” подпись и печать врача
напротив каждого участника или отметка МКК о наличие медицинской справки
Отметка МКК о наличие страховки от несчастного случая
(страховщик, № полиса, страховая сумма)
Отметка МКК о зачете маршрута







































Всего допущено к соревнованиям ________ человек. Не допущено к соревнованиям ____человек, в том числе ______________________________________________________

Врач /______________/
подпись расшифровка подписи
М.П. медицинского учреждения

Руководитель группы: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., спортивный разряд, звание, домашний адрес, телефон, e-mail)

Тренер группы: ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., спортивный разряд, звание, домашний адрес, телефон, e-mail)

Руководитель
__________________________ / /
название командирующей организации подпись руководителя расшифровка подписи
М.П.

Председатель МКК
__________________________ / /
название ТСО подпись руководителя расшифровка подписи
М.П.

Руководитель
__________________________ / /
название региональной федерации подпись руководителя расшифровка подписи
или органа исполнительной власти
М.П.

Приложение к заявке: Справочные сведения о маршруте.
Маршрутная книжка № __________,
выдана МКК_______________________________ (шифр МКК:________________)
Телеграфный адрес (телефон, факс, e-mail) выпускающей МКК:___________________
Члены МКК, принимавшие решение о выпуске группы (Ф.И.О., судейское звание):
1._____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________

Дисциплина (маршрут пешеходный, лыжный, горный, водный и т.д.):
Категория сложности:
Географический район :
Сроки прохождения маршрута: с «___» _____________по «____» __________ 200__ г.
Подробная нитка маршрута с указанием общепринятых характеристик локальных препятствий (высота, к.т., первопрохождение и др.)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие элементов первопрохождений на маршруте: _______________________________
_____________________________________________________________________________
Особые указания МКК: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Контрольные пункты

Контрольные сроки


(Начало маршрута)

24 часа « »




24 часа « »




24 часа« »


(Окончание маршрута)


24 часа « »



ПСС постановки на учёт (адрес, телефон, факс, e-mail): ______________________________
_____________________________________________________________________________


Председатель МКК
__________________________ / /
название ТСО подпись руководителя расшифровка подписи
М.П.










13PAGE 15


13PAGE 14215
ПРОЕКТ



Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 83356365
    Размер файла: 53 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий